Основы аддиктологии

Основы аддиктологии. Основные симптомы и синдромы наркологических заболеваний. Факторы и механизмы формирования зависимостей. Наркомании и токсикомании. Эпидемиология. Лечение.

На английском языке порочные, болезненные пристрастия называются «addiction», отсюда возник термин «аддиктивное поведение» – «addictive behavior». Сам термин «аддикция» стали использовать как равнозначный термину «зависимость».

Другими словами, аддикция – это «пагубная» (и потому осуждаемая) привычка регулировать свое психическое состояние определенными веществами или способом поведения. Она подразумевает не случайное наличие исходного неудовлетворительного психического состояния, что имеет место у части людей.

Осуждаемость приема некоторых аддиктивных веществ не зависит от доз и частоты приема (наркотики, бензин, бытовой газ и др.); умеренное применение других – не осуждается (алкоголь, табак, кофе). Аддиктивная «привычка» (по сути «тяга», зависимость) может иметь неболезненную и болезненную степень выраженности.

Согласно классификации зависимостей, предложенной Ц.П. Короленко (1999), выделяют:

Химические аддикции , где объектом зависимости является психоактивное вещество (алкоголизм, наркомания, токсикомания). Нехимические аддикции , где объектом зависимости является поведенческий паттерн, а не психоактивное вещество.

В западной литературе для обозначения этих видов аддиктивного поведения чаще используется термин «поведенческие аддикции» (патологический гемблинг, зависимость отношений, сексуальная, любовная зависимости, зависимость избегания, зависимость от траты денег, ургентная зависимость, работоголизм, Интернет-зависимость, аддикция упражнений (спортивная), синдром Тоада, или зависимость от «веселого автовождения» и т.п.).

Промежуточные аддикции , где непосредственно задействованы биохимические механизмы (зависимость от еды – переедание и голодание).

Наркомании (токсикомании) – сборная группа хронических заболеваний, характеризующихся патологическим влечением к различным психоактивным веществам (ПАВ), изменением толерантности и развитием зависимости к ним, а также выраженными медико-социальными последствиями.

Наркотик от греч. «narkotikos» – усыпляющий. Современные наркотики могут оказывать седативный, эйфоризирующий, снотворный, болеутоляющий, возбуждающий, психостимулирующий, галлюциногенный эффекты. Но общим для них является то, что это всегда субъективно приятный эффект.

Термин «наркотическое вещество» включает в себя три критерия (Бабаян Э.А., 1988):

Медицинский – наркоманический синдром (с изменением реакции организма на вещество и «зависимостью»); Социальный – широкое применение с немедицинской целью; Юридический – включение в список наркотиков законодателями страны (стран).

Если вещество, вызывающее зависимость, в список наркотических (наркоманических) средств не включено, оно считается токсикоманическим и наказание за его производство, сбыт, хранение, дарение – не следует. Алкоголь обычно выделяют из токсикоманических средств в особую сущность (графу), опираясь на его некоторую «пищевую ценность».

В МКБ-10 представлены 9 групп психоактивных веществ:

Механизмы формирования аддикций:

Дозозависимое психотропное действие вещества: активация — эйфория — седация. Условнорефлекторное формирование привычных автоматизмов потребления на основе положительного подкрепления (эйфория, седация, активация). Соответствующие установки и ценностные ориентации личности. Индивидуальная характерологическая и биологическая предрасположенность к зависимости от веществ (вещества).

Основные симптомы и синдромы наркологических заболеваний.

Клиника каждой формы наркомании или токсикомании представлена следующими облигатными синдромами: синдром наркотического опьянения, большой наркоманический синдром и синдром последствий хронической интоксикации.

Опьянения наркотические и токсикоманические. Стадии и специфические (диагностические) признаки разных опьянений.

Большой наркоманический синдром – основной синдром клиники химических аддикций.

Его принципиальные отвлеченные компоненты:

Зависимость а) психическая: потребность – влечение и др.,

б) физическая (например, при абстиненциях – соматические, неврологические и вегетативные симптомы).

Изменение реактивности (телесной и психической) на прием аддиктивного средства: изменение формы потребления (увеличение частоты и изменение мотивации приема психоактивного вещества); исчезновение защитных знаков неприятия или передозировки (чихания, зуда, рвоты, аллергических симптомов и др.); типичное изменение толерантности; изменение картины (формы) опьянения.

!- Синдромы влечения и абстиненции – два осевых синдрома болезненных аддикций в рамках большого наркоманического синдрома.

Синдром последствий хронической интоксикации – расстройства психической сферы (изменения личности, аффективные нарушения, интоксикационные и абстинентные психозы, деменция) и разнообразные соматоневрологические нарушения.

Факторы и механизмы формирования зависимостей.

Патогенетические неспецифические механизмы зависимости: дофаминергическая гипотеза влечений и абстиненций. Гипотеза эндогенного алкоголя. Генотрофическая гипотеза Вильямса. Порочный круг: патологическое влечение - мозговые и телесные изменения - усиление патологического влечения.

Причины аддикций:

биологические, в т.ч. наследственные; социальные (макро- и микро-), личностно-психологические. Доказательства «биологического рока» аддикций для части людей и части животных.